Домашний доктор
Глава I. Внутренние болезни
Раздел 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы
Болезнь Рейно
Приступообразные расстройства артериального кровоснабжения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием
холода или волнения. Женщины болеют чаще мужчин. Как правило синдром Рейно
является вторичным феноменом, развивающимся при различных диффузных заболеваниях
соединительной ткани (прежде всего склеродермии), поражении шейного отдела
позвоночника, периферической нервной системы (ганглиониты), эндокринной
системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых артериитах,
артерио-венозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при криоглобулинемии.
Если отсутствуют определенные причины для развития синдрома Рейно, то говорят
о болезни Рейно, ее обязательный признак - симметричность поражения конечностей.
Симптомы и течение. Во время приступа
снижается чувствительность пальцев, они немеют, в кончиках появляется ощущение
покалывания, кожа становится мертвенно-бледной и синюшной, пальцы - холодными,
а после приступа - болезненно горячими и отечными. Поражаются преимущественно
2-5 пальцы кистей, стоп, реже - другие выступающие участки тел а (нос,
уши, подбородок). Постепенно развиваются расстройства питания кожи; уплощение
или даже втяжение подушечек копчиков пальцев, кожа здесь теряет свою эластичность,
она становится сухой, шелушится, позже развиваются гнойнички возле ногтей
(паронихии), плохо заживающие язвочки.
Распознавание на основании клинических
данных. Проводится обследование, исключающее или подтверждающее заболевания,
сопровождающиеся синдромом Рейно.
Лечение. В первую очередь - основного
заболевания. Принимают лекарства, улучшающие местное кровообращение: спазмолитики
(но-шпа, папаверин), симпатолитические средства (резерпин, метидцофа, гуанетидип),
препараты, содержащие каллик-реин (андекалин, калликреидепо), антиагреганты
(аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин,
коринфар, кордипин и т.п.).
Внезапная смерть
Все состояния, требующие мероприятий сердечно-легочной реанимации, объединяются понятием «клиническая
смерть», которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения.
Под этим подразумевают не только полную механическую остановку сердца,
но и такой вид сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально
необходимого уровня кровообращения. Такое состояние может развиться при
различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков,
полной поперечной (предсердие-желудочковой) блокаде, сопровождающейся приступами
Морганьи-Эдемса-Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др. Наиболее
частой кар-диогешюй причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.
Симптомы и течение. Для внезапной
остановки сердца характерны следующие признаки: потеря сознания, отсутствие
пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца, остановка
дыхания или внезапное появление дыхания атонального типа, расширение зрачков,
изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).
Для установления факта остановки сердца
достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса на
крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на поиски
пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то
нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального
давления, снятие электрокардиограммы. Необходимо помнить, что в большинстве
случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность
переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут,
после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе.
Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали
какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или
систем.
Первая помощь при остановке сердца
должна быть начата немедленно, еще до приезда бригады скорой медицинской
помощи, так как важно не только восстановить кровообращение и дыхание больного,
но и возвратить его к жизни как полноценную личность. Больному проводится
искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают
на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают,
нижнюю челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают
нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны
располагаться впереди зубов верхней челюсти. Для искусственной вентиляции
лучше использовать метод «ото рта ко рту», при этом ноздри больного должны
быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка
больного расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Интервалы между
отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за
1 минуту). Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом
кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жестком,
руки проводящего реанимацию располагаются на нижней трети грудины, строго
по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину,
руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа
- 60 массажных движений в минуту. Если реанимацию проводит один человек,
то соотношение вентиляции и массажа - 2:12; если реанимируют двое, то это
соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний
грудной клетки. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют
в отделение реанимации.
