Домашний доктор
Глава I. Внутренние болезни
Раздел 1. Заболевания органов дыхания
Инфаркт легкого
Заболевание, развивающееся в результате образования тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или
заноса его из периферических вен (тромбоэмболия). К этому предрасполагают
хирургические вмешательства, послеродовый период, сердечная недостаточность,
переломы длинных трубчатых костей, злокачественные опухоли, длительный
постельный режим. Закрытие просвета сосуда тромбом ведет к повышению давления
в системе легочной артерии и способствует кровоизлиянию в легочную ткань.
Присоединение бактериальной инфекции вызывает воспаление этого участка (пневмонию).
Симптомы и течение определяются калибром,
расположением и числом закрытых тромбом сосудов, исходными заболеваниями
легких и сердца. Самые частые признаки: внезапно возникшая одышка (внезапно
усилившаяся), боль в груди, бледность с пепельным оттенком кожи, цианоз,
нарушения ритма сердца (учащение, мерцательная аритмия, экстрасистолия),
снижение артериального давления, изменения со стороны нервной системы,
повышение температуры тела, кашель со слизистой или кровянистой мокротой,
кровохарканье. Может выслушиваться шум трения плевры, мелкопузырчатые хрипы
на ограниченном участке.
Распознавание. Рентгенография легких (расширение
корня легкого, треугольная тень инфарктной пневмонии, признаки плеврита).
Решающая роль принадлежит селективной ангиопульмографии, сцинтигра-фии
легких.
Лечение. Срочная госпитализация при первых
признаках. Фибринолитические (растворяющие тромб) средства: стрептоки-наза,
стрептодеказа, альвезин, фибриноли-зини т.п. в сочетании с гепарином, эуфилли-ном,
реополиглюкином, антибиотиками. После улучшения общего состояния и устранения
жизненно опасных проявлений болезни лечение проводится по общим правилам
лечения пневмоний.
Легочное сердце
Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца, возникающее при хронических неспецифических
заболеваниях легких, тромбоэмболии легочной артерии и ТА В основе - повышение
давления в малом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких
часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое
(в течение многих лет) развитие легочного сердца. К нему приводят: заболевания,
поражающие легочную ткань (хронический обструктивный бронхит, эмфизема
легких, пневмосклероз, инфаркт легкого, обширныепневмонии); изменения костномышечной
системы, обеспечивающей вентиляцию легких (тяжелые формы искривления позвоночника);
первичные поражения легочных сосудов.
Симптомы характерные для инфарктной пневмонии
(см.). Нарастают признаки недостаточности правых отделов сердца, набухают
шейные вены, увеличивается печень. При хроническом легочном сердце отмечается
одышка, цианоз, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина в периферической
крови, замедление СОЭ.
Распознавание проводится на основании
клинических данных, изменений электрокардиограммы и рентгенограммы легких.
Лечение острого и подострого легочного
сердца является прежде всего лечением тромбоэмболии легочной артерии, а
хронического - включает в себя сердечные, мочегонные средства, применение
гепарина, гирудина, пиявок, кровопусканий, кислородо-терапии и направлено
на уменьшение проявлений кислородного голодания тканей и недостаточности
кровообращения. Физические нагрузки ограничивают.
Плеврит
Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного
налета на ее поверхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен,
является проявлением или осложнением многих болезней. Может выдвигаться
в клинической картине на первый план, тем самым маскируя основное заболевание.
Возбудители плеврита (микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилококки
и др., бледная трепонема, вирусы, грибы) проникают в плевру контактным
путем, через лимфу, кровь или при нарушении целостности плевры (проникающее
ранение грудной клетки, переломы ребер). Частой причиной плеврита бывают
системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная
волчанка), а также новообразования, тромбоэмболия и тромбоз легочной артерии.
Основные формы плевритов: сухие,
или фибринозные, и выпотные, или экссудативные.
Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной
симптом - боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается
в положении на пораженном боку. Дыхание учащенное, поверхностное, может
выслушиваться шум трения плевры (напоминает скрип снега или новой кожи).
При сухом диафрагмальном плеврите боль может распространяться в живот,
что дает повод для ошибочного диагноза острого заболевания брюшной полости
(холецистит, аппендицит). Иногда наблюдается болезненная икота, боли при
глотании. Общее состояние страдает незначительно. Изменений рентгенологической
картины нет, а в крови они минимальные. Течение «изолированного» сухого
плеврита непродолжительное - от нескольких дней до 2-3 недель.
При экссудативном (выпотнам) плеврите больные
на фоне общего недомогания жалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести,
переполнения в пораженной стороне груди. При значительном количестве экссудата
(жидкости) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное
положение на больном боку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают
шейные вены, выпячиваются межреберья в зоне скопления выпота. Сердце и
средостение смещаются в противоположную от плеврита сторону. Дыхание над
зоной поражения резко ослаблено или не выслушивается совсем.
Распознавание проводится на основании
данных рентгенологического обследования. Исследование плевральной жидкости
с помощью пункции позволяет судить о наличии и характере выпота, а иногда
и определить причину заболевания.
Лечение. Соблюдение постельного
и полупостельного режима, применение противовоспалительных (индометацин,
бруфен, бутадиен и др.), десенсибилизирующих средств (супрастин, димедрол,
тавегил), антибиотиков, анальгетиков. При выпотном плеврите проводится
пункция для удаления жидкости из полости плевры, при этом возможно введение
туда лекарственных средств (антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых
препаратов). Для уменьшения накопления экссудата возможно применение небольших
доз преднизолона внутрь, а после удаления экссудата - непосредственное
введение глюкокортикоидов в плевральную полость. В период выздоровления
- физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика.
