Домашний доктор
Глава III. Инфекционные заболевания
Раздел 1. Туберкулез органов дыхания
Мокрота - слизистая, слизисто-гнойная и гнойная, без запаха.
Имеет неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилостном бронхите.
Основная масса выделяется утром или вечером.
При обширных деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в сутки.
Мокрота редко выделяется «полным ртом» или только в определенном положении (натом или ином боку с опущенной вниз головой).
В подобных случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или бронхоэктаз (расширение бронхов).
При цирротическом туберкулезе с множественными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты достигает 1000-1500 мл.
Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в бронхах, очищается каверна и как следствие - прекращается кашель с мокротой - это важный клинический знак успешного результата лечения.
Кровохарканье - в виде прожилок или примеси небольшого количества крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких кровеносных сосудов в зоне воспаления.
Бывает у больных инфильтративйым или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом.
Легочные кровотечения - выделения чистой крови от чайной ложки до нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов - изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легкого, в стенках бронхов, каверн.
Сопровождаются преимущественно формы -хронические кавернозные и цирротические, другие реже.
Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три раза чаще, чем у детей и подростков.
В одних случаях, возникнув, «как гром среди ясного неба», они впервые приводят к врачу больного с недавно открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни.
Хуже, когда служат грозным предупреждением далеко, зашедшего туберкулеза.
Постоянное кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобак-териями, у некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному исходу.Боли - в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при туберкулезе.
Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения.
Иногда бывают и отдаленные боли походу седалищных нервов, что связано с раздражением нервных стволов токсинами - продуктами жизнедеятельности бактерий.
Одышка - в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается из-за уменьшения дыхательной площади легких.
Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя.
Страдают ею больные распространенным, диссеминированным, иифильтративным, хроническим фиброзно-кавериозным и цирротическим туберкулезом легких при резко выраженной интоксикации организма.
Сердце и пульс.
Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вызывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится частым, слабого наполнения.
Малокровие и похудание. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и кровотечении развивается анемия.
Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая пневмония, милиариый туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно редко.
Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких.
В большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически.
Обычно в теченииболезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменяются периодами улучшения и даже видимого выздоровления.
Обострения процесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и летом.
Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие органы: кишечник, почки, брюшину и тд.
Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.Распознавание.
Туберкулез легких нужно отличать от других легочных заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, броихоэктазов.
Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте палочек Коха или при рентгеновском исследовании.
Милиарный туберкулез, который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.Бронхоаденит.