Домашний доктор
Глава I. Внутренние болезни
Раздел 3. Болезни органов пищеварения
Панкреатит острый
Воспалительные изменения и некроз (распад) ткани поджелудочной железы с дал ьнейшим исходом в атрофию,
фиброз или обызвествление органа. Острый панкреатит может проявляться или
только воспалением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом
с нагноением и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и кровоизлияниями,
что приводит к крайне тяжелому состоянию больного и нередко летальному
исходу даже при активном лечении. Основные причины возникновения острого
панкреатита: образование камней или «песка» в протоке железы, острый холецистит,
воздействие алкоголя, заболевания желчного пузыря, постхолецистэктомический
синдром, воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы
выходит в просвет 12-перстной кишки, значительные пищевые нагрузки (жирные
и острые блюда), лекарственная аллергия. У пожилых лиц имеет значение нарушение
кровообращения поджелудочной железы: тромбозы, эмболии, атеросклероти-ческий
процесс в сосудах.
Различают следующие формы острого панкреатита:
интерстициальный панкреатит - острый отек
поджелудочной железы;
геморрагический панкреатит - кровоизлияния
в ткань железы;
острый панкреопекроз-железа плотная с очагами
распада;
острый холецистоаанкреатит - сочетание
острого холецистита и панкреатита;
гнойный панкреатит - в железе очаги гнойного
расплавления.
Указанные формы могут быть также периодами
течения панкреатита у одного больного. Чаще болеют женщины, а также лица,
склонные к полноте и в пожилом возрасте.
Симптомы и течение. Постоянный и
ведущий симптом - боли в животе, чаще всего постоянные, тупые или режущие,
по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку,
локализуются высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении
всей железы носят опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения,
в рвотных массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка.
При прогрессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается:
начинает повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное
давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным
налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет,
черты лица заостряются. При осмотре живот вздут, есть признаки пареза (отсутствие
сркращений) желудка и кишечника. На фоне сильных болей в животе при пальпации
его долго не определяется напряжение мышц, и только в более поздние сроки
обозначаются симптомы раздражения брюшины. При остром панкреатите наблюдаются
осложнения как со стороны органов брюшной полости, так и органов, расположенных
за ее пределами. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой
сумки, внутрибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного
тракта, во вторую - отек легких, пневмония и абсцессы легких, экссудативный
плеврит (накопление жидкости в плевральной полости). Чисто Заболеванию
сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня сахара
в крови и его появление в моче.
Распознавание. В анализах крови
лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уровня амилазы, гипер- или гипогликемия
(повышение или понижение сахара в крови). Один из характерных - повышение
амилазы в моче. При обзорной рентгенографии брюшной полости - признаки
пареза кишечника, метеоризма толстой кишки, высокое стояние диафрагмы;
в плевральных полостях может определяться жидкость. При ультразвуковом
исследовании отмечается увеличение поджелудочной железы за счет воспаления,
кисты, наличие абсцессов. В более сложных случаях проводится лапароскопия
- осмотр органа через л апароскоп.
Лечение. Госпитализация в хирургический
стационар в первые часы заболевания, так как быстро начатое лечение может
остановить воспаление на начальных этапах. 6 первые 3-4 суток назначаются
строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная
вода Боржоми), грелка со льдом на живот, промывание желудка холодной водой
через зонд. В инъекциях и в капельницах вводят спазмолитики (но-шпа, атропин,
папаверин, баралгии), обезобивающие (анальгин, амидопирин), новокаин, новокаиновые
блокады, реополиглюкин, гепарин, мочегонные для Снятия отека. Для подавления
панкреатической секреции, которая усугубляет воспаление железы, назначают
алмагель, смесь Бурже, циме-тидин, ранисан, а также контрикал, гордокс,
трасилол. Для предупреждения вторичной инфекции проводится терапия антибиотиками
(ампиокс, цефалоспорииы, гентамицин, канамицин). Исход при отечной форме
острого панкреатита благоприятный, при остальных (геморрагический, гнойный)
- летальный.
Панкреатит хронический
Медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождается нарушениями ее функций,
периоды обострений сменяются ремиссиями. Исход заболевания - фиброз ткани
поджелудочной железы или ее обызвествление. Может быть следствием острого
панкреатита и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита,
язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии,
инфекционных заболеваний. Важную роль играет алкоголизм. В результате хроничес-ского
воспаления ткани железы происходит ослабление ее функции переваривания
пищи, развивается сахарный диабет. Воспалительный процесс может поражать
всю железу или отдельные ее части: головку, тело, хвост.
Различают следующие формы хронического
панкреатита:
«латентная» или бессимптомная - длительное
время больные не ощущают каких-либо изменений в самочувствии;
«болевая» - проявляется постоянными болями
в верхней половине живота, усиливающимися во время обострения до сильных;
«хроническая рецидивирующая» - вне обострения
жалобы отсутствуют, при рецидиве - характерные болевые ощущения;
«псевдоопухолевая» - очень редкая форма,
при которой поражается головка поджелудочной железы и увеличиваются ее
размеры из-за разрастания фиброзной ткани.
Симптомы и течение. В период обострения
боли под ложечкой, в левом подреберье с отдачей в левую половину грудной
клетки или лопатку, иногда опоясывающие, интенсивностью от тупых, ноющих
до резких, напоминая таковые при остром панкреатите (приступообразные или
постоянные), рвота (особенно после жирной пищи), иногда поносы с примесью
непереваренной пищи, сухость во рту, похудание. Даже вне обострений больные
могут ощущать тупые боли, тошноту, запоры, у некоторых обильный кашицеобразный
стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с неперевари-ваемостью
жира. Обычно поносы свидетельствуют о серьезных нарушениях переваривающей
способности поджелудочной железы.
Распознавание. Ультразвуковое исследование
брюшной полости: увеличенная или уменьшенная в размерах железа, плотная,
иногда с участками фиброза, обызвествления, неровные фестончатые края.
В период обострения - лейкоцитоз и ускорение СОЭ, повышение амилазы крови
и мочи. Последние два анализа специфичны только для панкреатита. Копрологическое
исследование кала: примесь непереваренной пищи, нейтральный жир, непереваренные
мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Непостоянная гипергликемия
- повышение сахара в крови.
Лечение. В период обострения обязательна
госпитализация. В первые 2-4 суток голод и питье щелочных растворов (соды),
в последующие дни диета №№ 5а, 5. Для купирования болей в инъекциях папаверин,
атропин, но-шпа, введение новокаина внутривенно или в виде блокад, антиферментные
препараты в капельницах; контрикал, гор-докс, трасилол, аминокапроновая
кислота. При выраженном обострении для подавления желудочной секреции -
алмагель, циме-тидин, ранитидин. Антибиотики широкого спектра действия.
Вне обострения рекомендуется соблюдение диеты № 5. При обильной еде, склонности
к запорам, вспучиванию живота, низкой перевариваемости пищи приём с перерывами
ферментативных препаратов: панкреатина, панзинорма, оразы, дигестала, мезим-форте.
Полностью исключить алкоголь.