Домашний доктор
Глава IV. Хирургические болезни
Кровотечения
Наступает в результате нарушения целости сосуда при травмах, гнойном расплавлении, повышении артериального, атмосферного давления.
Изменения витаминного баланса в организме, действие токсинов могут также приводить к проницаемости сосудов.
Ряд заболеваний вызывает кровотечение в связи с изменением химического состава крови: гемофилия, желтуха, скарлатина, сепсис, цинга и др.
Кровотечение может быть или внутренним - в ту или иную полость тела (плевральную, брюшную и т д.); в ткани (гематома); скрытым - не имея выраженных внешних проявлений определяется специальными методами исследования.
Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (подкожной клетчатки, мозговой ткани и т.д.).
С учетом времени выделяют:
а) первичные кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения, травмы;
6) ранние вторичные кровотечения, возникающие в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране).
Чаще бывают от выталкивания тромба током крови при повышении виутрисосудистого давления или при снятии спазма сосуда;
в) поздние вторичные кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране.
Связаны с гнойным расплавлением тромба в поврежденном сосуде иди его стенки и представляют опасность: необходимо тщательно наблюдать за больным с поврежденными крупными сосудами, всегда иметь наготове жгуты у его постели.
По тяжести и возникшей кровопотере (острой анемии) выделяют четыре степени кровопотери:
I степень - общее состояние больного удовлетворительное, пульс несколько учащен, достаточного наполнения, артериальное давление (АД) нормальное, содержание гемоглобина - выше 8 гр%, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) - не более 5 %.
II степень - состояние средней тяжести, пульс - частый, АД снижено до 80 мм рт.ст., содержание гемоглобина - до 8 гр%, дефицит ОЦК достигает 15 %.
III степень - состояние тяжелое, пульс - нитевидный, АД - до 60 мм рт.ст., содержание гемоглобина - до 5 гр%, дефицит ОЦК - 30 %.
IV степень - состояние граничит с агоиальным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее - 5 гр%, дефицит ОЦК превышает 30 %.
Артериальное кровотечение
Кровь выбрасывается струей, часто толчкообразно (пульсирует), цвет ее яркокрасный.
Артериальное наружное кровотечение наиболее значительное и быстро приводит к острому малокровию: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок.
Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислородного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.
Венозное кровотечение
Кровь имеет темную окраску, льется непрерывно и равномерно.
При наружном венозном кровотечении характерно медленное вытекание крови.
При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струей, но она обычно не пульсирует.
В редких случаях возможна легкая пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной.
Ранение крупных вен опасно развитием воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.
Капиллярное кровотечение
Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки.
По окраске стоит на грани между артериальной и венозной.
Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис).
Паренхиматозное кровотечение
Особенно опасно, его остановить бывает очень трудно.
Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кровеносных сосудов во внутренних органах.
Кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных органаов (печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжительным.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних.
Проявляются при значительных кровопотерях острой анемией.
