Домашний доктор
Глава II. Инфекционные заболевания
Холера
Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами.
Относится к числу карантинных инфекций.
Возбудитель - холерный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой).
При кипячении погибает через 1 минуту.
Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в воде, в иле, в организмах обитателей водоемов.
Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель).
Вибрионы выделяются сфекалиями, рвотными массами.
Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные.
Восприимчивость к холере высокая.
Симптомы и течение. Весьма разнообразны - от бессимптомного носительства до тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным исходом.
Инкубационный период длится 1-6 дней.
Начало заболевания острое.
К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы.
Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид «рисового отвара» без запаха, возможна примесь крови.
Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном.
Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план.
Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности.
1 степень: дегидротация выражена незначительно.
2 степень: снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.
Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду.
Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц.
3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются.
При падении артериального давления возможен коллапс, температура тела снижается до 35,5-36 °С, может совсем прекратиться выделение мочи.
Кровь от обезвоживания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора.
4 степень: потеря жидкости составляет более 10 % массы тела.
Заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз.
Кожа холодная, липкая на ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги.
Больные в состояниипрострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление резко падает.
Температура снижается до 34,5 °С.
Нередки летальные исходы.Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления, флебиты.
Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая картина.
Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содержимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические реакции.
Лечение. Госпитализация всех больных.
Ведущая роль отводится борьбе с обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.
Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, бикарбонат натрия, глюкозу.
При тяжелом обезвоживании - струйное введение жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжают вводить капельно.
В рацион питания, должны быть включены продукты, содержащие большое количество солей калия (курага, томаты, картофель).
Антибиотикотерапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках.
Выписка из стационара после полного выздоровления при наличии отрицательных анализов бактериологического исследования.
Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.
Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды.
Активное наблюдение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней.
С целью специфической профилактики по показаниям применяется корпускулярная холерная вакцина и холероген-анатоксин.
