Универсальный медицинский справочник

  В послеродовом периоде острый мастит чаще всего бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Возбудители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через трещины сосков (лимфогенно) или через молочные протоки (по протяжению). Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит до флегмонозного мастита.

В период пребывания больных в стационаре в связи с оперативным лечением гнойного мастита в раневом отделяемом начинают преобладать грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы). Эту смену микробной флоры необходимо учитывать при назначении антибиотиков.

Симптомы заболевания зависят от стадии процесса.

Характерной особенностью мастита в современных условиях является егфо позднее начало, преимущественно после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе после родов). Мастит начинается остро с появлением боли в пораженной молочной железе, резкого подъема температуры до 38С. Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка.

Железа увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована.

При пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, болезненные.

Через 1-3 дня серозный мастит переходит в инфильтративный.

Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

При нагноении, инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая температура (39С и выше) приобретает постоянный характер, отмечается сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа значительно увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом резко гиперемирована, пальпация болезненна.

Как правило, увеличены и болезненны подмышечные лимфатические узлы.

При возникновении абсцесса определяется характерный симптом флюктуации.

Диагноз основывается на данных анамнеза (трещины сосков) и клинической картине заболевания.

Мастит необходимо дифференцировать от мастопатии и рака молочной железы.

При мастопатии, являющейся типичным гормонально-зависимым заболеванием, боль в молочной железе и увеличение размеров инфильтрата наблюдается перед очередной менструацией. Оощее состояние больной не страдает, признаков воспаления нет, температура нормальная.

При раке молочной железы симптомы острого воспаления отсутствуют, инфильтрат в молочной железе малоболезненный и быстро спаивается с кожей (симптом <лимонной корочки>).

Неотложная помощь. При серьезной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раствор окситоцина.

В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом - на 20-30 мин с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадионовой мазью.

Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль по 1 г 4 раза в сутки внутримышечно или ампициллина натриевую соль по 0,75 г 4 раза в сутки внутримышечно, или ампиокснатрий по 0,5 г 3-4 раза в сутки внутримышечно.

Лечение продолжают 7-10 дней. При недостаточной эффектив-ности антибиотикотерапии дополнительно назначают сульфаниламиды: бисептол по 2 таблетки 2 раза вдень, лечение продолжается 10-14 дней.

Наряду с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую ре-активность организма: антистафилококковый гаммаглобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно: антистафилококковую плазму по 100-200 мл внут-ривеино капельно, адсорбированный стафилококковый анатоксин но 1 мл подкожно с интервалом 3-4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови но 150-300 мл.

Вводят антигистаминные препараты: супрастин но 0,025 г 2-3 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 2-3 раза в сутки внутрь или 1 мл 1% раствора 1 - 2 раза в сутки внутримышечно. Назначают также аналгезирующие и противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту но 0,5 г 3 раза в день внутрь, реопирин по 1 таблетке 3 раза в сутки внутрь, баралгин по 1 таблетке 2-3 раза в сутки внутрь.

Госпитализация при серозном и инфилыративном мастите осуществляется во II акушерское отделение родильного дома. При нагноении мастита больная может быть направлена в хирургическое отделение.

При гнойном мастите широко вскрывают гнойники и дренируют пиогенную полость.

Кормление грудью в таких случаях должно быть исключено (назначают парлодел по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней).

Принимая во внимание частое обсеменение послеоперационной раны грамотрицательными микробами, показано введение гентамицина сульфата но 0,08 г 2-3 раза в день внутримышечно.

Обязательным при гнойном мастите является назначение инфузионной терапии.